各县(市、区)医疗保障局、卫生健康局，市医保事业管理中心，各定点医院:

为有效利用医疗卫生资源，提高医疗机构周转率，减轻参保患者负担，提高医保基金运行绩效，根据国家卫生健康委《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》等文件及市深化体制改革创新精神，结合前期调研情况，尊龙凯时市医保局 尊龙凯时市卫生健康委决定率先探索肿瘤日间放疗管理试点工作。现将试点工作相关事宜通知如下:

一、试点医院

全市具备开展肿瘤放疗条件的三级医院，结合医院实际医疗能力在试点病种目录中选取合适病种，填写《肿瘤日间放疗管理试点医院申请备案表》(见附件)，报市医保局、市卫生健康委和市医保经办机构备案后实施。

二、试点病种

试点病种暂定为乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、鼻咽癌。试点病种将根据工作开展情况进行适当调整。

三、适用人群

参加尊龙凯时城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，经医学诊断患特定肿瘤需要放疗的参保人员。开展肿瘤日间放疗管理模式应充分告知且遵循患者意愿，并保留患者选择普通住院模式的权利。

四、试点模式

肿瘤日间放疗管理是指肿瘤患者在医保协议管理定点医疗机构接受放射治疗，医院为患者办理入院手续后，患者接受检查、检验和治疗时在医院，非治疗时可回家休养的治疗模式。

五、医疗保障及住院管理

定点医疗机构对患者进行综合评价，对病情平稳、适合日间放疗管理的肿瘤患者纳入日间放疗管理。患者接受日间放疗管理，从入院到出院视为一个治疗疗程，按规定办理入、出院手续，执行现行住院报销政策。

肿瘤日间放疗管理要设专职医护人员具体服务患者。医学文书按观察室病历要求完成病志、记录、治疗小结等。同时要按照自治区卫生健康委自治区医保局《关于印发尊龙凯时医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定的通知》(桂卫医发〔2019〕32号)要求做好患者出入院评估并详细记录。肿瘤日间放疗管理病历、记录视同住院病历保存备查。患者在日间放疗管理期间，因突发情况或病情加重需转为常规住院的，应及时办理，并纳入常规住院管理。

定点医疗机构要合理医疗、因病施治，要严格遵循“不发生、不收费”的原则，据实收取检查、化验、治疗、用药等费用，并做到医嘱、检查检验报告、费用清单对应一致，不得收取与诊疗无关的其他费用。

日间放疗视同住院，按照DRG同病组住院费用的85%结算医疗费用，结算办法由市医保中心具体制定和实施。医保经办机构要把日间放疗纳入协议监管内容，强化监督和管理。各级医保部门、卫生健康部门按照各自职责做好日间放疗管理肿瘤患者的医保资金使用监管及医疗质量监管。

市卫生健康委联系人:吴兴健，2823680

市医疗保障局联系人:张素琴，5625405

市医保中心联系人:朱勇，2886087

附件:肿瘤日间放疗管理试点医院申请备案表

尊龙凯时市卫生健康委员会    尊龙凯时市医疗保障局          

2021年7月16日

附件

肿瘤日间放疗管理试点医院申请备案表

注:此表一式四份，其中医疗机构、市医保经办机构、市医保局、市卫生健康委各留存一份