各县、自治县、区人民政府，高新区、临桂新区、漓江风景名胜区、苏桥经济开发区管委，市直各委、办、局：

《尊龙凯时市新型农村合作医疗市级统筹方案》经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

                           尊龙凯时办公室

                             2016年3月31日

尊龙凯时市新型农村合作医疗市级统筹方案

根据《尊龙凯时壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于尊龙凯时城乡居民大病保险工作实施方案》（桂政办发〔2015〕11号）、《自治区卫生计生委财政厅编办发展改革委关于开展新型农村合作医疗基金市级统筹全覆盖工作意见的通知》（桂卫发〔2015〕47号）等文件精神，为进一步完善尊龙凯时新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，提高新农合基金统筹层次，增强新农合基金抗风险能力和医疗保障水平，结合尊龙凯时实际，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻席大大总书记系列重要讲话精神和落实自治区党委十届四次、五次、六次全会精神，坚持执政为民和以人为本的理念，立足人人享有基本医疗保障目标，深化新农合制度改革，按照统筹规划、分步实施、逐步完善、稳步铺开的要求，建立政策体系制度化、工作程序规范化、业务标准统一化、监督管理日常化的工作机制和管理体制，加快推进新农合市级统筹工作，打造新农合制度升级版，促进新农合精细化管理水平的提升和区域性参合人员的社会公平正义。

二、基本原则

坚持政府组织、个人自愿参加、多方筹资的原则；坚持公开公正、公平享有、便民利民的原则；坚持以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余的原则；坚持基金专款专用、收支分离、管用分离的原则；坚持基金管理统一，专户管理、规范使用的原则；坚持市县联动，权责一致，分级组织实施的原则。

三、工作任务

实行新农合市级统筹，总的任务是加强基金的筹集、管理和使用，提高基金使用效率；加强信息化建设，实现即时结报，方便就近就医；加强定点医疗机构的监管；统一各县（区）政策制度，通过分类别、分层次筹资和统一报销标准的杠杆调节作用，实现尊龙凯时各县（区）政策均衡。

（一）统一经办模式。加强新农合经办机构能力建设，完善市、县管理经办机构工作制度和岗位职责，统一业务工作的项目、内容、程序、服务标准和管理要求，实现新农合经办业务的专业化、规范化和标准化，为参合人员提供全程优质的便民服务。市、县经办机构所需经费列入同级财政预算予以保障。县经办机构受县级卫生计生行政部门和市新农合经办机构双重管理。市、县经办机构可通过人员借调、学习交流等方式，逐步实现人员和业务磨合，实现新农合经办机构业务的专业化、规范化和标准化。

（二）统一管理制度。制定统筹地区新农合管理制度，包括工作制度、监督管理制度、审查稽查制度、告知公示制度、信息报告制度等，健全完善新农合治理体系，用制度管人、管事、管工作，保证工作正常运转。

（三）统一基金政策。在国家和自治区新农合政策的指导下，统一全市新农合的财政补助标准、个人缴费标准、缴费办法、待遇标准范围、统筹基金支付比例和补偿方案等政策。

（四）统一服务监管。建立市、县（区）新农合经办机构分工协作机制，制定统一的定点医疗机构管理和考核办法，实行分级管理和动态监管，并加强经办机构管理、定点医疗机构稽查，控制医药费用不合理增长，促进分级诊疗和转诊制度Ыⅰ?/SPAN>探索商业保险公司参与新农合对各医疗机构服务的监管办法。

（五）统一信息管理。建立和完善市级新农合信息平台，与自治区级平台、县级数据中心和市级定点医疗机构医院信息系统（HIS）进行专网联接，实现网上身份核实、异地转诊、即时结报、审核监管和数据传输等管理。同时，市级新农合信息平台要具有可扩展性，预留接口，逐步实现与民政医疗救助、居民健康档案等的信息对接工作。

（六）统一基金管理。市级统筹前，各县（区）必须按照《尊龙凯时壮族自治区新型农村合作医疗风险基金管理办法》（桂财社〔2008〕70号）规定，按2015年各县（区）级筹集的新农合实际统筹基金总额的10%提取新农合风险基金，各县（区）如未足额缴纳新农合风险基金的，需补足缴存至市财政新农合风险基金专户。各县（区）如存在新农合基金历年滚存结余缺口的，由该县（区）自行承担并限期补足；各县（区）新农合历年滚存结余基金继续留存其县（区）级新农合基金财政专户，用于弥补本级地区以后年度出现的新农合基金收支缺口。

市级统筹后，实行基金市级统一预决算管理和市级统收统支。保留市级、县（区）级新农合基金财政专户和新农合经办机构新农合基金收入户，取消各县（区）新农合基金支出户。新征缴的新农合资金由县（区）级新农合基金收入户全部直接划入县级新农合财政专户，县级新农合财政专户必须于每年3月31日前将征缴的参合资金及各级预拨的新农合财政补助资金上划至市级财政新农合基金专户；各级补拨的新农合财政补助资金必须在资金下达后10个工作日内上划至市级财政新农合基金专户。各县（区）和市本级需支付的新农合支出由市级新农合基金财政专户直接划入市本级新农合经办机构支出户，由市本级新农合基金支出户统一负责结算相关费用。

新农合市级统筹基金实行全市以收定支、统筹平衡、调剂使用。每年提取当年统筹基金总额的10%作为风险调剂金。风险基金的规模一直保持当年筹资总额的10%，用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。除应补提至当年风险金的标准后，其余累计的风险金做调剂金使用，用于弥补基金透支的风险。当年度基金有结余，留市本级新农合基金财政专户，纳入新农合风险调剂基金管理；当年度基金出现缺口，首先从各县（区）历年结余基金弥补，弥补后还不足部分，通过调整政策实现基金收支平衡，仍出现缺口则使用基金进行全市平衡调剂，不足部分使用风险调剂基金弥补缺口。

各县（区）新农合管理中心与各新农合定点医疗机构必须于2016年6月1日前完成新农合费用结算工作。2016年6月1日起，全市统一由市新农合管理中心与各级新农合定点医疗机构进行费用结算工作，各县（区）新农合管理中心不再承担新农合费用结算工作。

四、工作安排

新农合基金市级统筹工作，分三个阶段进行：

（一）第一阶段：前期准备阶段。2016年3月底前，制定出台市级新农合统筹实施方案。

（二）第二阶段：制定政策阶段。2016年4月-5月，出台新农合经办机构分工协作机制、经办流程等相关制度，完成基金结余审计；适当调整市级新农合经办机构的人员编制。

（三）第三阶段：正式实施阶段。2016年6月1日起，统一执行市级统筹缴费办法、经办流程等政策措施，各县（区）新农合当年收支集中市级财政专户统一管理和调拨，保证市级统筹工作有序开展。

五、保障措施

（一）加强组织领导。推进新农合基金市级统筹，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高新农合基金抗风险能力和加强基金安全监管的重要手段。各县（区）、各部门要充分认识新农合基金市级统筹工作的重要性和紧迫性，加强领导，统筹谋划；要坚持和完善政府主导、卫生计生部门主管、多部门配合、管理经办机构具体承办、医疗机构提供医疗服务、参合人员参与的管理运行机制，推进市级统筹工作；加强督促检查，协调各部门和县（区）妥善解决推进工作中的重大问题，积极做好市级统筹的衔接工作。

（二）明确县级政府和各级经办机构职责。实行新农合基金市级统筹后，各县（区）政府仍负责新农合筹资工作，确保当地参合率保持在97%以上；落实当地财政配套资金；督促财政部门及时上划新农合基金；积极支持各级新农合经办机构开展业务工作，落实当地新农合经办机构业务经费等职责。市级新农合经办机构对全市新农合工作进行综合管理，具体负责全市基金核算和管理，编制全市新农合基金收支预、决算草案，核定胶先嗽毙畔ⅲ喙苋卸ǖ阋搅苹梗喙懿⒑怂悴魏先嗽本鸵椒延貌钩ゼ凹忧慷韵丶毒旎沟墓芾淼纫滴瘛８飨丶缎屡┖暇旎垢涸鹬鞴鼙鞠角谛屡┖弦滴窆ぷ鳎涸鸢炖聿魏先嗽辈魏系羌恰⑷嗽毙畔⒑硕ā⒉魏戏延么沾桑搅品延貌钩コ跎螅镜匦屡┖匣鹬С錾蠛撕突鹗罩飨刚四亢怂慵凹喙芟角诘亩ǖ阋搅苹沟纫滴窆ぷ鳌?/SPAN>

（三）落实部门职责。卫生计生行政部门要发挥主管部门的作用，负责制定全市新农合发展规划和新农合基金筹集、征缴、管理、使用和补偿政策等制度和具体办法，审核全市新农合基金预、决算草案，督促和指导新农合经办机构开展新农合基金管理工作，加强本级新农合定点医疗机构的监督和管理，资助农村独生子女户、双女结扎户或计划生育特殊困难家庭参加新农合，督促商业保险机构做好农村居民大病保险的赔付工作和农村居民大病保险信息系统与新农合信息系统的对接工作；财政部门要负责做好新农合财政补助资金的筹措、基金的拨付和监管等工作，复核并批复全市新农合基金收支预、决算草案；机构编制部门要做好相关机构编制工作，适当调整市级新农合经办机构人员编制，明确市、县新农合经办机构职责；发展改革（医改办）部门要协调各相关部门认真履责；审计部门要做好新农合基金审计工作；民政部门要做好资助农村五保对象、低保对象和部分享受抚恤定补的重点优抚对象参加新农合；文化新闻出版广电部门要加强新农合市级统筹政策的宣传工作。

（四）强化监督管理。建立健全新农合相关工作制度，是防范基金风险、发挥基金效益的重要措施。要根据新农合基金运行的特点，建立健全新农合工作考核、激励约束机制，强化各级卫计、财政部门的管理责任和基金安全第一的意识，建立健全新农合基金保障机制，确保财政补助资金和参合人员个人缴费资金及时足额缴入基金财政专户；建立健全定点医疗机构监管体制，充分发挥新农合支付方式改革在控制医疗费用不合理增长中的作用，强化基金效益优先的原则，让改革红利最大化惠及广大参合人员。

（五）广泛开展宣传。加大新农合政策的宣传力度，通过电视、报纸、网络、宣传栏、宣传资料等形式，全方位、多层次地宣传新农合基金市级统筹的重要意义，使这项利民惠民的民生工程，家喻户晓，深入人心，为工作顺利开展营造良好的社会环境。